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Blog Dr. Luba

FUMAR AFETA SAÚDE DOS DESCENDENTES

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parar de fumar

Felizmente fumar é um vício em decadência, mas ainda falta bastante para erradicar-se totalmente. Para quem sonha em ter filhos um dia, é importante saber que o cigarro não só pode afetar muito a sua saúde reprodutiva (mulheres fumantes têm 25% da fertilidade reduzida com relação às não fumantes), mas também pode impactar na saúde reprodutiva de seus descendentes. Ou seja, já não se pode dizer que fumar é uma decisão que só prejudica a si mesmo.

Se você está pensando em ter filhos ainda há tempo, pois em termos gerais, os efeitos do tabagismo na fertilidade podem ser revertidos após um ano livre do vício. Além de sentir-me melhor e estar mais saudável, as chances de gravidez vão aumentar e caso esteja em tratamento de reprodução humana, as possibilidades de sucesso serão maiores.

O estudo “The impact of cigarettesmoking on the health of descendants” (O impacto de fumar cigarro na saúde dos descendentes) realizado pelos doutores Sergio Soares e José Bellver, especialistas do Grupo IVI, revelou que mães que fumam mais de 10 cigarros ao dia durante a gravidez podem provocar infertilidade no filho homem quando adulto, já que provoca uma redução na concentração de esperma de 20 a 40%. No caso do bebê de sexo feminino, pode causar uma reserva limitada de óvulos e subfecundidade.

Procure ajuda se tiver dificuldades de parar de fumar, pois estará investindo em sua saúde.

Caso queira tentar parar sozinha, aqui vão algumas dicas:

  • Prefira estar entre não fumantes, principalmente nos primeiros meses, onde seu corpo está em fase de desintoxicação e será difícil lutar contra necessidades físicas que vão surgir.
  • Mude a rotina evitando os momentos associados ao cigarro, por exemplo o café e o álcool. Isso também será mais importante no começo.
  • Pratique esporte. Nada melhor que o esporte para focar sua mente longe do vício e mostrar os efeitos positivos à saúde que deixar de fumar proporciona.

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CUIDADOS ANTES DA GRAVIDEZ

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Dr. Ricardo Luba continua sendo convidado para esclarecer dúvidas sobre a saúde da mulher. Hoje falamos sobre a gravidez e os cuidados antes de engravidar, mas também respondemos perguntas da audiência da TV Aparecida sobre questões relacionadas com a fertilidade e malformações no útero. Assista o vídeo e leia o resumo do que foi abordado durante a entrevista.

Antes de engravidar é importante a mulher consultar seu ginecologista para fazer uma revisão geral. Principamente é preciso:

  • Atualizar calendário de vacinação, ou seja, estar em dia com as vacinas
  • Abandonar o vício do cigarro pois os riscos são muitos: bebê abaixo do peso, asma, risco de parto prematuro.
  • Estar no peso ideal – Estar dentro do peso ideal ajudará tanto em engravidar mais rápido, quanto na saúde da mãe durante a gestação e também do bebê.
  • Estar atenta ao relógio biológico – Antes dos 30 anos é mais fácil ter filhos, inclusive até os 35 pode-se considerar que normalmente não será difícil. No entanto acima dos 35 a fertilidade diminui muito e depois dos 43 é bastante raro ter filhos sem precisar de tratamento de fertilidade.

Com o que devem preocupar-se as mulheres que pretendem engravidar a partir dos 35 anos?

Para as mulheres que querem engravidar após os 35 eu recomendo preservar a fertilidade, ou seja, congelar óvulos e dessa forma conservar a qualidade dos seus óvulos para facilitar uma gravidez futura. Para quem começa a tentar a partir dessa idade, as principais preocupações são:

  • Peso - Mulheres com sobrepeso têm riscos não apenas de hipertensão relacionada com a gestação, como também diabetes gestacional.
  • Cromossomopatia - com o avanço da idade também aumentam os riscos das alterações cromossômicas como Síndrome de Down, Síndrome de Edwards, Síndrome de Patau. Que começam a ser riscos mais significativos principalmente após os 40 anos.
  • Estresse - Acima dos 35 anos as mulheres têm maior tendência à ansiedade e estresse, algo que também pode fazer mal durante a gestação. Não se pode dizer categoricamente que o estresse afetará a gravidez, mas sabemos que nunca será benéfico.
  • Saúde bucal - Durante a gestação existem diversas alterações hormonais que vão afetar a gengiva. A gengivite, como infecção que é, pode gerar trabalho de parto prematuro.

Perguntas:

Mulheres que tomam ácido fólico durante a gravidez têm filhos mais saudáveis?

O ácido fólico, quando usado, evita que o feto tenha problemas de fechamento dos “ossos do sistema nervoso”, ou seja, do cérebro e da coluna. A recomendação é começar com ácido fólico ao menos um mês antes de engravidar, caso a paciente não tenha histórico de alterações neuronais. No caso de histórico nessa área, recomenda-se começar com o ácido fólico 3 meses antes da gravidez. Outros nutrientes como cálcio também é importante, bem como as vitaminas C e E (veja post sobre alimentação e gravidez). As vitaminas C e E ajudam a diminuir as taxas de aborto.

Mulheres que estão tentando engravidar têm mais chances se tomarem ácido fólico?

Não, o ácido fólico é importante apenas para o desenvolvimento neuronal do bebê.

Por que é importante tomar a vacina contra a rubéola?

Como dito, antes é preciso fazer um check up de todas as vacinas que podem afetar o bebê durante a gestação. A rubéola é uma delas, o citomegalovirus, a toxoplasmose, o chagas e o HTLV também. No caso da rubéola, o contágio pode causar problemas no sistema neuropsicomotor, pode principalmente provocar alterações na parte da visão e também pode provocar alterações cardíacas. Caso as vacinas estejam em dia não é preciso repetir a dose.

Quanto tempo uma pessoa com a saúde em dia e 38 anos leva para engravidar?

Até os 36 anos a mulher pode esperar um ano tentando engravidar antes de consultar um especialista em reprodução humana, mas após esta idade eu recomendo esperar apenas 6 meses. Não necessariamente significa que ela fará um tratamento complexo de reprodução humana, mas sim algum pequeno auxílio pode ser preciso, até mesmo para tirar dúvidas como calcular o período fértil dela, por exemplo. Caso seja necessário iniciar uma investigação sobre infertilidade é importante que o homem também faça os exames, porque a infertilidade é um problema do casal.

Quais são os riscos da gravidez para quem tem útero de Didelfo?

O útero didelfo é uma má formação que resulta como se a mulher tivesse duas cavidades uterinas, que é diferente do útero bicorno, que é um útero com forma pouco mais pontuda. Outra malformação é o útero septado que tem uma divisão parcial ou total. Com relação ao útero didelfo, é possível engravidar caso exista uma passagem para pelo menos uma das cavidades do canal do colo do útero para a vagina. A gravidez é possível, porém tem um maior risco de aborto, principalmente se o embrião se implanta em uma parte mais fina da parede do útero.

Quais os exames necessários antes de engravidar?

O recomendado pela Organização Mundial de Saúde são:

  • Exame de sangue para analisar se a mulher é portadora de alguma alteração como anemia e diabetes, e também DST (doenças sexualmente transmissíveis),
  • Ultrassonografia para analisar as condições do útero, se existe algo que precisa ser tratado antes da gravidez ,
  • Papa Nicolau, para não ter o risco de engravidar com um câncer no colo do útero,
  • Exames de mama, para acompanhar se há nódulos que precisam ser tratados, mesmo que não representem riscos.

Veja também:

Mitos e verdades sobre a fertilidade

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AVALIAÇÃO DA FERTILIDADE

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Desde 2002 o mês de junho foi estabelecido como o mês de luta contra a infertilidade, por iniciativa da American Infertility Association, com o objetivo de aumentar a informação e conscientização sobre essa doença que atinge 15% da população segundo estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS). Apesar das causas de infertilidade terem origem masculina ou femenina na mesma proporção, é certo que a queda da fertilidade feminina acontece muito antes que a masculina. A partir dos 35 anos as chances de gravidez que costumavam ser 25% por ciclo, estão reduzidas em torno a 15% e diminuindo com a mesma rapidez com que os riscos de complicações na gravidez aumentam. A avaliação da fertilidade pode ser uma solução para obter o diagnóstico precoce de eventuais alterações do sistema reprodutivo.

Definição de infertilidade:

A infertilidade é uma doença que impede um casal que consegue a gravidez conclua a mesma com um recém-nascido saudável.

Definição de esterilidade:

A esterilidade é a incapacidade de um indivíduo ou de um casal conceber, ou seja, de engravidar.

Porque a avaliação da fertilidade ainda não é um exame de rotina?

A maioria das pessoas costumam pensar sua vida no momento, ninguém em um principio supõe que poderá ter problemas de infertilidade, a não ser que já tenha conhecido a história de alguém que viveu esta dificuldade no seu entorno. Por outro lado, os ginecologistas não costumavam questionar esse assunto, porque mesmo identificando uma eventual infertilidade, os tratamentos eram menos efetivos e menos acessíveis, além disso, não existiam alternativas para quem está decidida a adiar a maternidade, como o congelamento de óvulos.

Com o adiamento da maternidade começaram a ser mais comuns os casos de infertilidade, o assunto também foi deixando de ser tabu e motivo de vergonha ou separação. A questão da fertilidade da mulher diminuir com a idade é um fato, mas também outras doenças que podem levar à infertilidade evoluem com a idade, como é o caso da endometriose ou de doenças que prejudicam a fertilidade de forma silenciosa como a DST Clamídia, ou disfunções hormonais e obesidade, bem como uma série de causas ligadas ao fator masculino.

Exames básicos para avaliar a fertilidade da mulher:

Existem muitos marcadores da fertilidade feminina, no entanto, para quem está fazendo a avaliação da fertilidade como um preventivo, pode começar com os exames mais simples:

- Ultrassonografia transvaginal

- Exame de sangue de dosagem de FSH

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O que fazer para adiar os planos de gravidez com mais segurança?

Quando os planos de gravidez vão ficar para os 40 anos da mulher, é importante preparar-se, pois não apenas as chances de gravidez estarão diminuindo, mas também estará aumentando as chances de doenças genéticas dos descendentes. A técnica de vitrificação de óvulos, popularmente conhecida como congelamento de óvulos, é segura e mantêm a qualidade dos óvulos da idade em que os gametas foram congelados para uma gravidez futura, onde os riscos associados ao envelhecimento de óvulos estarão controlados, possibilitando que seja possível engravidar aos 40 com óvulos de 30 e evitando precisar de um tratamento com óvulos doados caso queira engravidar quando sua reserva ovariana esteja comprometida.

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VERDADES E MITOS SOBRE FERTILIDADE

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Existem muitos mitos sobre a fertilidade e gravidez. Caso você tenta engravidar há mais de um ano sem sucesso. Marque uma consulta comigo.

Engravidar é fácil

Mito: Cada ciclo menstrual pessoas jovens e férteis têm somente 25% de chances de conseguir a gravidez e quanto mais avança a idade, pior fica. Após os 40 as chances de engravidar naturalmente são menores que 10%. 

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Existem posições sexuais que facilitam a fecundação do óvulo

Mito: Não existe uma posição em especial que favorece a gravidez.

Se sou uma pessoa saudável minha fertilidade dura mais

Mito: Pelo menos em parte, pois não é possível evitar o envelhecimento dos óvulos a no ser que os mesmos sejam congelados. Uma vida saudável evita que a infertilidade chegue antes, mas não impedirá que ao redor dos 35 anos a qualidade dos óvulos comece a diminuir com maior intensidade.

Se tenho menstruação é porque ovulo

Mito: Não necessariamente. Aproximadamente 35% das mulheres em algum momento da sua vida apresenta anovulação. Inclusive, tão pouco é real que a ovulação ocorre sempre no mesmo dia.

A obesidade dificulta a gravidez

Verdade: A obesidade pode interferir no sistema hormonal das mulheres, mas também pode ser uma dificuldade para os espermatozoides dos homens, além disso, caso obtenha a gravidez, o risco de complicações obstétricas é três vezes maior em obesas.

Quem teve filhos é fértil

Mito: Ter tido filhos prova apenas que a pessoa foi fértil em um dado momento. No entanto, problemas podem aparecer posteriormente.

A pílula ou o DIU (dispositivo intra-uterino) podem causar infertilidade

Mito: O que sim pode acontecer por conta da pílula anticoncepcional é que problemas de infertilidade existentes ou que surjam sejam encobertos pela falsa sensação de que tudo vai bem quando o ciclo está regulado. Com relação ao DIU, existe um maior risco de infertilidade somente no caso de por conta deste método a mulher desenvolver doença inflamatória pélvica, que caso persista pode provocar a obstrução das trompas.

Lubrificantes íntimos dificultam a gravidez

Verdade: Muitos lubrificantes íntimos dificultam a mobilidade dos espermatozoides.

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SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS

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A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma patologia que se manifesta em 1 de cada 15 mulheres em idade reprodutiva. Os principais sintomas desta doença são:

- Alteração menstrual

- Aumento da quantidade de hormônios masculinos gerando aumento de pelos no corpo e espinhas

- Aumento de risco de diabetes e hipertensão

- Dificuldade de conseguir a gravidez

Em entrevista, o Dr. Ricardo Luba responde questões sobre a SOP. Leia a seguir ou assista o vídeo.

É verdade que a Síndrome dos Ovários Policísticos se manifesta mais entre jovens?

Não. A SOP está presente desde a puberdade até a menopausa.

Qual é a diferença entre Ovário Policístico e Síndrome de Ovários Policístico?

Os ovários policísticos não acompanham o mesmo conjunto de sintomas. Um dos marcos para diferenciar as duas patologias é que a síndrome de ovários policísticos é um transtorno endócrino que consiste em ter pelo menos 10 cistos no ovários.

Existe relação entre a Diabetes e a SOP?

Sim, existe uma relação importante. Metade das mulheres com SOP vão desenvolver diabetes. Isso é devido que a SOP provoca uma resistência à insulina.

Por que às vezes só se conhece o diagnóstico da SOP quando há dificuldade de engravidar?

É comum que as mulheres, quando adolescentes ou jovens começam a ter ciclos menstruais irregulares, ao procurar o ginecologista recebam a indicação de tomar anticoncepcionais com o objetivo de regular os ciclos. Solucinada a irregularidade as mulheres acabam não dando maior importância ao assunto. Sem saber estas mulheres estão fazendo parte do tratamento da síndrome, mas só quando deixam de tomar o anticoncepcional para engravidar começam a enfrentar dificuldades é que procuram novamente o ginecolgista e descobrem que são portadoras da SOP.

Qual é o tratamento para a SOP?

A pílula anticoncepcional é o principal tratamento da SOP, mas também é necessário fazer um controle da glicemia. Controlar o hipoglicemia vai ajudar na SOP, em diminuir a diabetes e também no tratamento da infertilidade.

Existe relação entre câncer e SOP?

Não existe uma relação direta entre o câncer e a SOP, no entanto o excesso de uso de anticoncepcional pode ser prejudicial para as pessoas que têm mais riscos de câncer na família.

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OBESIDADE E GRAVIDEZ

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O que é recomendado para mulheres que estão obesas ou com sobrepeso e desejam engravidar?

As mulheres com sobrepeso ou obesas, antes de tentar engravidar, devem ter acesso a métodos contraceptivos até alcançarem um peso saudável para uma gravidez de menor risco. Esta discussão nem sempre é fácil de se ter com uma pessoa que está querendo engravidar, mas muitas vezes este é o melhor momento para receber este tipo de orientação. O instinto materno ajuda a pensar em um futuro saudável, além disso, o excesso de peso e obesidade são prejudiciais para a própria fertilidade, o que pode ocasionar que com sobrepeso a mulher tenha dificuldade de engravidar.

Gravidez: novo protocolo do Institute of Medicine sobre recomendação de ganho de peso durante a gestação

O novo protocolo do Institute of Medicine (IOM) recomenda que nenhuma mulher, em qualquer situação que esteja em relação ao seu Índice de Massa Corporal (IMC) antes de engravidar, deve perder peso durante a gravidez. No entanto, todas devem pensar no assunto durante o planejamento de uma futura gravidez e não só quando já estão grávidas.  

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Quais são as principais recomendações do Institute of Medicine para o peso que deve ser adquirido durante a gravidez?

  • As recomendações do Institute of Medicine começam com um checkup que inclui a avaliação do peso e da altura antes da concepção, investigação dos hábitos alimentares e da prática de exercícios físicos antes do início da gestação. Foi incluída uma discussão sobre o uso de contraceptivos até que mulheres com sobrepeso ou obesas alcancem o peso ideal para engravidar.
  • Nenhuma mulher, em qualquer situação que esteja em relação ao seu Índice de Massa Corporal (IMC) antes de engravidar, deve perder peso durante a gravidez. No entanto, todas devem pensar no assunto durante o planejamento de uma futura gravidez e não só quando já estão grávidas.
  • É importante que as mulheres iniciem a gravidez com um peso saudável, se possível, visando à manutenção e promoção da saúde da gestante e do bebê.
  • Os médicos devem anotar o ganho de peso ao longo da gestação e informar a paciente sobre o que está acontecendo em relação ao seu peso, oferecendo orientações adequadas sobre alimentação e prática de atividades físicas.
  • Todas as mulheres devem continuar a receber acompanhamento no puerpério para ajudá-las a retornar ao peso anterior à gravidez no período de até um ano após o parto.

As grávidas de hoje diferem das grávidas do passado?

Houve uma mudança significativa na população de mulheres que querem ter filhos. Atualmente elas formam um grupo mais diverso. Geralmente engravidam em uma idade mais avançada, estão mais pesadas e ganham mais peso durante a gravidez e existe um número maior de gestações gemelares ou trigemelares. Todas essas características carregam consigo um risco maior de doenças crônicas, o que pode colocar a mãe e o bebê em risco.

Quanto de peso uma gestante de feto único deve ganhar?

Baseado no Índice de Massa Corporal (IMC), as recomendações básicas para o ganho de peso durante a gestação de feto único são:
Índice de Massa Corporal(IMC) antes da gravidez Classificação de Obesidade em relação ao IMC (OMS) (kg/m²) Ganho total de peso durante a gestação (gramas)* Taxa de ganho de peso no segundo e terceiro trimestres da gestação** (média de ganho em gramas/semana)
Abaixo do peso Abaixo de 18,5 kg/m² 12.700g – 18.143g 0.453 (0.453 – 0.589)
Peso normal 18,5 – 24,9 kg/m² 11.339g – 15.875g 0.453 (0.362 – 0.453)
Sobrepeso 25,0 – 29,9 kg/m² 6.803g – 11.339g 0,272 (0,226 – 0.317)
Obesidade (incluindo todas as classes) Acima de 30 kg/m² 4.989g – 9.071g 0.226 (0.181 – 0.272)
* Os valores em gramas são uma conversão do protocolo original cuja unidade é pounds, são valores aproximados. ** Os cálculos aceitam um ganho de peso de 0,5 a 2 quilos durante o primeiro trimestre da gravidez.

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